Riziko nekontrolovatelných pohybů při užívání atypických antipsychotik

Následující text představuje shrnutí článku o míře rizika tardivní dyskineze při užívání antipsychotických léků od kolektivu autorů D'Abreu, Akbar a Friedman (2018). Tardivní dyskineze (TD) je pohybová porucha vyvolaná dlouhodobým užíváním léků, které blokují receptory dopaminu. Do této skupiny patří také antipsychotické léky. Obraz této poruchy nejčastěji tvoří samovolné pohyby o oblasti úst a čelisti, ale pohyby mohou postihnout jakoukoli část těla. Často přehlíženým symptomem je také akathisie neboli stav vnitřního napětí, který nutí člověka k pohybu.

Není snadné zjistit přesnou míru výskytu této nemoci, protože léky, které ji způsobují, zároveň maskují její projevy, a porucha se často ukáže až po vysazení těchto léků. Zároveň nemocní lidé mohou být postiženi natolik vážně, že jim to nedovolí zúčastnit se výzkumných studií na toto téma. Po pěti letech užívání typických antipsychotik se TD rozvíjí přibližně u 32 % osob. Po patnácti letech užívání může být touto nemocí postižena už více než polovina pacientů - 57%.

Když byla na trh uvedena atypická antipsychotika neboli antipsychotika druhé generace, vyvolalo to velkou naději. Počátkem tisíciletí vznikly studie, podle kterých tyto nové léky vykazovaly významně nižší riziko TD. Na tomto základě vzniklo obecné přesvědčení, že užívání atypických antipsychotik s sebou nese relativně malou míru nebezpečí vzniku TD. Mezitím však uplynul čas, který přinesl nová data. Anelyssa D'Abreu s kolegy podrobili analýze dostupné studie o výskytu TD při užívání antipsychotik a bohužel zjistili, že riziko vzniku TD je při užívání atypických antipsychotik v podstatě stejné jako u předchozí generace léků. Konkrétně dochází k tomuto závěru:

"Poté, co jsme prošli tato data, z nichž některá si navzájem odporují, je jasné, že TD zůstává závažným problémem, který postihuje třetinu až čtvrtinu pacientů trvale léčených antipsychotiky - typickými nebo atypickými - s výjimkou klozapinu, který má výrazně nižší riziko TD. Vyšší věk se zdá být pro TD jednoznačným rizikovým faktorem*. Ostatní faktory nejsou s rizikem TD spojeny jednoznačným způsobem. Antipsychotika by měla být předepisována s opatrností a symptomy TD by měly být bedlivě sledovány" (str. 19).

* Lidé nad 50 let mají tři až pětkrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich tardivní dyskineze vyvine.

Zdroj:

A. D'Abreu, U. Akbar, J. H. Friedman, Tardive dyskinesia: Epidemiology, Journal of Neurological Sciences 389 (2018) 17-20.